【二、由巫医到巫与医】

　　上古巫祝实施医疗工作，是普遍存在于世界各角落各民族中的事。其术法各不相同，但有一个基本观念是相同的，那就是巫祝常以鬼神邪魔来解释病因。故治病其实也就是驱邪赶鬼镇煞的过程，此一过程既是巫仪，也是医术。
　　孙思邈所说，医术的「禁咒」「符印」，指的就是这类巫仪。古称为祝由。《内经素问．移精变气论》载：
　　　　黄帝问曰：「余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。今世治病，毒
　　药治其内，针石治其外，或愈或不愈，何也？」歧伯对曰：「往古人居禽兽之
　　间，动作以避寒、阴居以避暑，内无眷慕之景，外无伸宦之形。此恬淡之世，
　　邪不能深入也。故毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由而已。当
　　今之世不然，忧患缘其内，苦形伤其外......所以小病必甚，大病必死，故祝
　　由不能已也」。
说古人治病，仅用「祝由」。后祝由已无用，才采用汤液药剂及针灸之法，原因则是古人淳厚，今人多虚耗。实情当然不是如此。实情是：古治病以祝由为主，然祝由并非完全不用药石针灸，只是其施药用针均在一种巫祝的仪式中，共同构成疗效（详下文）。至《内经》则单独使用药石。治法不同，代表观念不同。不同在于：祝由疗法对疾病起因的解释，以鬼神邪魅为主；《内经》开始，却把「邪」解释为「邪气」。气，包括内气，五脏六腑之内的血气，或外气，如寒暑燥湿风热。气若邪逆不顺，身体就会生病。治病之法，遂仅是去除病人之风邪而已，不必祝由。这是中国医学上第一次大转变，时间则正好在周秦之际，是整个古文化在春秋战国发生剧变的一部份。
　　经此变动后，《内经》所代表的「调经理气医学论」，成为医术正宗。循其术者，竟渐不知祝由为何物。隋全元起注，乃谓：「祝由，南方神」，竟误以祝由为蚩尤了。
　　但祝由之法，毕竟不可磨灭，禁咒符印，药王孙思邈尚且不废其道，民间传习者当然不会断绝。因此宋淳熙戊申十月，修理黄河堰时就掘出了一方石碑，上勒符篆，人皆不识，谕招能辨识者。有关内云外道人张一槎出面辨认，说这是黄帝轩辕碑记医学祝由十三科。碑当然是伪造的，但把祝由上推于黄帝，实有与《内经》一别轩轾之意。《内经》号称黄帝内经，祝由也就说是黄帝祝由神科，方能分庭抗礼
。据涵谷山人体真子〈轩辕黄帝祝由科序〉说：
　　　　昔神农尝百草以治病、歧伯因病以制方，黄帝深原五行，详察五脏，内因
　　外因之感，人邪已邪之触，虑病者一时不得其药，医者又不能详乎脉理，以致
　　病因药深。又或贫不能办参苓，更虑学道者不能广修药品以救沉z。因仰观天
　　文、俯究人理，告于羲农，立为此法。以尚字为将，食字为兵，各字为先锋，
　　施之百病，无不应手立愈。此咒治百病之所由起也，故曰祝由科。
称为科，是说它可以成为医术中的一科，其实内含大方、诸风、胎产、眼目、小儿、口齿、痘疹、伤劳、耳鼻、疮肿、金疮、书禁、砭针十三科，涵括了几乎所有医疗科目。其法仅用咒语和符字。凡治病时，向轩辕老祖祝祷，说明病由；医者对症施咒，画秘字符章一道。患者将之烧化，配合医者所开的药方一齐服用。其符多由尚、食两字再搭配另一文字构成。例如头痛，画一符：「尚　尚　尚　」，与川芎汤同服。喉痛，则书「尚　尚　尚　」，与薄荷汤同下故曰尚字为将、食字为兵，各字为先锋。
　　祝由虽重咒祝符章，但所用药，确有道理。如治火眼目痛用黄连汤、治饱食伤胃用山楂汤、治饱胀气郁用陈皮配酒服下、治刀伤用血竭草捣和纸灰合搽......，显然都会有疗效。其为民间所信用，自非无故。但这是否代表了那一套咒祝符章只是炫人耳目之伎俩，或仅能提供病人心理慰藉之用，真正疗效仍仰赖这些药物呢？
　　那又不然。因为祝由科中颇多不用药石，仅依禁咒章符者。例如患无名恶疮，即念咒曰：「赫赫扬扬，日出东方，断绝恶疮，劈除不祥」，并书「尚　尚　尚　」三字于患处。祝由之秘字及符章用法多如此。故这是以咒术治病，药石只是搭配着咒术来使用的。
　　所谓《轩辕黄帝祝由科》当然是宋朝以后的东西，所以其中才会叙及五雷天心正法。可是禁咒厌胜自然界的毒虫猛兽或辟鬼驱邪、祓除一切灾祸不祥，乃是古来旧法。《后汉书．方术传》载徐登、赵炳善禁咒越方。《抱朴子．至理篇》亦记修行人如何利用禁咒辟除天灾、防止山精鬼魅、趋避虎豹蜂蛇、治刀伤金疮之事甚详。这些禁咒，范围至广，并不限于医疗，但医疗占了重要部份，后世所谓「禁方」，其实正是指这些东西（注４）。
　　然而禁咒治病既被儒者斥为无稽之谈，医书中所录禁方，遂被去神圣化，予以解咒了。亦即原本是与禁咒配合使用之药物或疗法，被删除了禁咒章符的部份，独取其药物及疗法；「禁方」一词，被等同于一般所谓的「秘方」。以致这些秘方所记载的药物和疗法往往十分怪异，难以索解。如《四库提要》云：
　　《旅舍备要方》一卷，宋董汲撰。......内如蚰蜒入耳，及中药毒，最为险急，而所用之药，至为简易。其杂伤五方，古书中不少概见，今亦罕传，尤见奇特。盖古所谓专门禁方，用之则神验。至求其理，则和扁有所不能解，即此类也。
　　《卫生十全方》三卷、《奇疾方》一卷，宋夏德撰。......如肝胀离魂、眼见禽虫飞走，及眼赤浑身生斑、毛发起如铜铁、鼻中毛长五尺、口鼻腥臭流有铁色　鱼等证，皆罕见之变怪，而治法甚为平近。盖本于相传之禁方，不主寻常之轨辙。
它所说的禁方，均指秘传之药方，殊不知此皆与古禁咒有关。祝由用药，都极简易，只一味两味，甚或完全不用，因为主要的疗效在其符咒。以符咒发药，用之神验。舍其符咒，而仅推求药理医理，当然要难以理解了。
　　今存最古老的禁方，乃是马王堆出土的〈杂禁方〉。孙思邈《千金翼方》卷廿九、三十〈禁经〉上下论禁咒则最详。它的前面两卷就是针灸上下。以所占篇幅和编次来看，他是把针灸和禁咒放在差不多相当的位置的。其后《外台秘要》所收，也「多古来专门秘授之遗」，如以千年梳治虱瘕、以念珠取误吞渔钩之类，可见后世医家之术，尚存禁咒之遗。
　　禁咒所用，多为厌胜或物类感应原理，另有一些则涉及文字和语言崇拜，对鬼神精怪能惑人害人也深信不疑。《内经》虽提出了风邪致病说来解释病因，但鬼物祟祸之观念也并没有从医学中拔除，隋朝巢元所编我国第一本病因论著作：《诸病源候论》，便在风病诸证候中收录了〈鬼邪候〉〈鬼魅候〉两种，将「鬼魅害人论」吸纳进「邪气致病论」的体系中去（卷二）。又其书卷廿三论〈鬼击候〉〈猝魇候〉〈魇不寤候〉、卷廿四论〈风注〉〈鬼注〉、卷廿五论〈猫鬼〉〈野道〉，亦皆用鬼物致疾说。其它各处或不用此说明症候，但仍间采禁咒法，如卷廿七言欲治头发秃落，须于理发时，向东方梳理之，叩齿九通，念咒曰：「太帝散灵，五老返真，泥丸玄华，保精长存。左拘隐月，右引日根，六合清炼，百神受恩」，咒毕，咽唾三次。卷二八说要治视力昏茫之病，在早晨起床后，把食指弯起来，摩眼而咒曰：「西王母女，名曰益畅，赐我目，受之于口」。这些，不就是祝由法吗？卷三六更说：「蜂类甚多，唯地中大土蜂最有毒，诸药治之，皆不能卒止，旧方都无其法。有禁术封唾，亦微效」，可见禁术仍在隋唐医家施术的一般范围之内。宋代医学科考，以《素问》《难经》《针经》为大经，以《诸病源候论》《千金翼方》为小经，禁咒之说，自然也仍被研读医科的准医生们所承袭了，想要完全除，当然甚为困难。
　　也就是说，巫医的禁咒章符治病法，到了秦汉间已丧失了它的典范地位，《素问》《灵枢》《伤寒论》所代表的调经理气治病法取而代之。但所谓替代，可能更恰当的说法乃是融摄与分裂。旧传统一部分被新传统取代了，一部分保存下去，继续发展，一部分则被吸收进新的体系中。在体系中的禁咒章符，称为医学，在体系外的则被视为道家之方伎。医巫分家，而又秘应潜通，既是分裂的又是相融摄的。不过，既已分家，则两边相通的东西，在两处终究是要有些不同的地位和份量，才能显得出彼此的区别来。所以在医家这边，禁咒符章只能算是小传统；在道教或民间巫俗那边，祝由却是大传统了。